Як правильно виявити та лікувати пневмонію: поради педіатра
Слідкуйте за «Новини Полтавщини» в Google
У багатьох дітей, в яких діагностовано бронхіт або респіраторну інфекцію і які лікуються антибіотиками, може насправді бути інфекція верхніх дихальних шляхів, алергічний риніт або розлади з обструктивним компонентом.
“Справжня бактеріальна інфекція нижніх дихальних шляхів трапляється нечасто”, – зазначає педіатри Лідія Бабич та розповідає як виявити та лікувати пневмонію.
Запалення легень можуть викликати бактерії та віруси:
Інфекція респіраторно-синцитіального вірусу
Вірус грипу (пневмонія є ускладненням грипу. Щеплення від цього захищає доречі)
Вірус парагрипу
Риновіруси
Аденовіруси.
До найпоширеніших не вірусних патогенів належать:. Пневмококи (від цього є вакцина Синфлорикс або превенар13).
Типові симптоми пневмонії: Лихоманка, Кашель, Почащене або/та затруднене дихання
Поступове погіршення симптомів
Загальне нездужання, погіршення стану, втрата апетиту та зменшення активності дитини.
-ще ознаки:
Дитина може хрипіти на видиху
Чутно “хрускіт” при диханні, особливо, коли видихає
Може бути біль в животі або в грудях
“Перераховані ознаки мають значення коли вони наявні разом. Один симптом не вказує на запалення легень”, – наголошує лікар.
Обстеження:
При огляді дитини лікар може виявити хрипи, ослаблене дихання, але на ранніх стадіях пневмонії вони можуть бути відсутніми. Хрипи при запаленні легень в переважній більшості випадків асиметричні (є в якійсь одній ділянці, а не над усією поверхнею легень).
Важливою ознакою є – чи зникають хрипи після кашлю. Якщо так – це аргумент проти наявності пневмонії.
Виражене свистяче дихання більше вказує на вірусну інфекцію (особливо, респіраторно-синцитіальний вірус) або астму. Бажано виконати пульсоксиметрію (визначення рівня кисню в крові).
Буде корисним принести на консультацію аудіо чи відео кашлю дитини, записане на телефон.
Додаткове обстеження включає в себе рентгенівський знімок органів грудної порожнини. Загальний аналіз крові та с-реактивний білок можуть допомогти оцінити ситуацію, але не є вирішальними.
Вірусну та бактеріальну пневмонію не можна розрізнити за допомогою ознак на рентгенографії органів грудної клітки.
“Прикоренева бронхопневмонія” та”право- чи лівобічний бронхіт” – таких діагнозів не існує”, – стверджує педіатр.
Лікування полягає в призначенні антибіотику.
Що треба знати про це:
Препарат вибору – амоксициллін. Можуть бути призначені препарати еритроміцвнового ряду при алергії на амоксициліну.
Решта антибіотиків – це резерв на більш складні випадки.
❗В жодних світових протоколах не сказано, що треба починати лікування пневмонії з цефтріаксону.
❗Прийом антибіотику в сиропі чи таблетках так само ефективний, як ін’єкції.
❗Ін’єкції можуть бути доцільні, якщо у дитини блювання, важкий загальний стан, порушення свідомості.
❗При неможливості дати антибіотик через рот – потрібно його вводити внутрішньовенно.
“Уколи в попу” болючим антибіотиком протягом тижня є не лікуванням, а катуванням. Не допускайте жорстокого поводження зі своїми дітьми. За потреби застосовують жарознижуючі засоби. І обов’язково – багато пити”, – додає Лідія Бабич.
Можливо ви здивуєтесь. Неускладнена пневмонія з нетяжким перебігом лікується лише одним препаратом. Антибіотик і все.
Відхаркувальні сиропи, антигістамінні препарати, імуностимулятори, вітаміни – не є доцільними. Так, помилки тут немає. Навіть відхаркувальні засоби приймати не обов’язково. Найкращий муколітик – це велика кількість пиття.
І точно не треба застосовувати електрофорез, теплові процедури, намащування грудної клітки усілякими бальзамами (не проникають через шкіру і м’язи в легеневу тканину, нічого не лікують, є ризик алергії та дерматиту).
Чи потрібен небулайзер?
Якщо симптоми полегшуються від інгаляції з пульмікортом чи вентоліном – значить скоріше за все, у дитини обструктивний бронхіт, а не пневмонія.
Вдихання фізрозчину не замінює потребу у великій кількості пиття.
Вдихання декасану нічого не лікує і може принести багато шкоди.
В деяких випадках потрібні інгаляції з антибіотиками – при муковісцидозі, наприклад. Але це буває рідко.
При покращенні стану дитини та гарному ефекті від лікування не потрібно повторних рентгенів та аналізів крові.
“Більшість лікарів погоджуються, що дитину, у якої було більше двох епізодів можливої бактеріальної інфекції нижніх дихальних шляхів, потрібно обстежити на фонову причину”, – зазначає лікар.
матеріал підготував/ла: Дмитро Кравченко
